Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней , правильно
оказанной первой помощи и последующего лечения соответственно фазе
раневого процесса.
Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и
её окружность смазывают 5% спиртовым раствором йода и вводят в неё
стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением к
нему равного количества дистиллированной или прокипячённой воды, или
обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту ,
йодоформ и сульфаниламиды, либо трицилином и другими подобными порошками
. При значительных кровотечениях накладывают кровоостанавливающие жгуты
или повязки.
Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным
. В первой фазе раневого процесса необходимо :
1) создать покой в зоне раны ; 2) предупредить перераздражение нервных
центров болевой импульсацией ; 3) способствовать удалению из раны
мёртвых тканей , микробных и других загрязнений ; 4) профилактировать
инфекцию ; 5) повышать общую оспротивляемость организма путём улучшения
условий содержания и полноценного витаминизированного кормления
животного .
Во второй фазе раневого процесса следует :
1) сочетать покой с дозированным движением ; 2)охранять грануляции от
повреждений , загрязнений и раннего рубцевания ; 3) управлять
процессами гранулирования , эпителизации и рубцевания ; 4)
стимулировать процесс эпителизации ;5) предупреждать формирование
обширного рубца и способствовать его разрыхлению.
Прописи средств применяемых при свежих и огнестрельных ранениях :
Rp.: Jodoformii __
Rp.: Furacilini 0,2
Norsulfazoli solubilis aa 10,0
Novocaini 2,5
Penicillini
Aguae destilatae . Sterilis
Streptomycini sulfatis
1000,0
aa 1000000ED
M.F. Solutio.
M.D.S. Для припудривания ран. D.S.
Для промывки свежих
случайных и огнестрельных
ран.
Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов ,
защитных , отсасывающих асептических или антисептических повязок.
Показания : операционные , свежие случайные и огнестрельные раны после
хирургической обработки , а также гнойные раны , подвергнутые
механической , химической и другим антисептическим обработкам. Этот
метод недопустим при заражении ран , а также при первых признаках
заражения. При асептических операционных ранах или после полного
иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую
асептические повязки. В случаях нагноения накладывают на рану стерильный
или антисептический отсасывающий слой .
Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок.
Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции ,
а во второй фазе - раны , заполненные гидремичными грануляциями , кроме
ран конечностей и других частей тела , легко загрязняющихся навозом и
почвой . В таких местах раны защищают каркасными повязками не
соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран
обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации
, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в
период эпителизации ран , заполненных грануляциями.
Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких
свежих , воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих
значительное количество мертвых тканей , а так же при затрудненном
оттоке раневого экссудата из ниш и карманов . Зля дренирования
используют марлевые и трубчатые дренажи . Первые, обладая капиллярностью
, являются активными, их обычно пропитывают линиментами,
гипертоническими , антисептическими растворами либо протеолитическими
ферментами ; вторые – пассивные , способствуют выведению экссудата ,
они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран ,
введение антисептических и других средств . По мере уменьшения выделения
гноя дренирование прекращают .
Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих , неглубоких
ранах, а при глубоких – в тех случаях , когда создан хороший сток
гнойного экссудата путем вскрытия карманов , и рассечения перемычек ,
затрудняющих его отток .
Лечение асептических операционных ран не требует сложных процедур , в
случаях отсутствия обильного кровотечения, мертвых тканей , то лечение
сводится к наложению швов , клеевой повязки или лейкопластыря . В
последующем необходимо создать ткани покой .
Механическая антисептика предусматривает туалет раны – удаление
загрязнения с ее поверхности и кожного покрова ; хирургическую обработку
раны – удаление из нее мертвых тканей , загрязненных возбудителем
инфекции , химическими и другими веществами . В результате механической
антисептики можно пребратить свежую случайную и огнестрельные раны в
операционную .
Туалет раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному
и перед хирургической обработкой , начиная с околораневой кожной
поверхности , при этом , во избежании загрязнения ее смазывают 5%
раствором йода , введя в рану салфетку смоченную этим же раствором .
Затем околораневую кожную поверхность готовят по всем правилам хирургии
. После этого рану раскрывают раневыми крючками , удаляют салфетку и при
помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения , экссудат и
инородные тела. Затем промывают рану следующими средствами :
Rp.:Furacilini 4,0
Aquae destillatae. 200,0
M.F.Solutio .
D.S. Для промывки ран .
Хирургическая обработка свежей раны. Практикой установлено , что если
осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течении
первых 6—12 ч , то можно добиться первичного заживления раны . В течение
этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или
начинает приобретать свойства раневой микрофлоры , оставаясь в пределах
мёртвой ткани . В зависимости от сроков и способа выполнения различают:
1) первичную хирургическую обработку раны , которая , в свою очередь ,
подразделяется на : а) раннюю , выполняемую в первые 6—12 ч. после
ранения ; б) отсроченную—в период 24—36 ч. ; в) позднюю обработку раны ,
осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения
раневого процесса инфекцией ; 2) вторичную хирургическую обработку ,
выполняемую после первичной в течение первых 24—36 ч. и позднее. В
указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу :
а) рассечения ; б) частичного и в) полного иссечения раны.
Рассечение раны -- самый простой , легко выполнимый способ
хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах ,
с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей , ниш ,
карманов , инородных и ранящих предметов в глубине раны , а также при
подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое
рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования.
Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с
антибиотиками. Рассекать рану следует так , чтобы обеспечить свободный
выход экссудату. Рассечённую рану расширяют раневыми крючками,
останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию.
Обнаруженные карманы вскрывают и формируют котрапетуры. Их целесообразно
делать по возможности в межмышечных желобах или через апоневрозы ;
затем удаляют обнаруженные инородные тела. Заканчивают обработку
дренированием в сочетании с депонированием сложных антисептических
порошков. В целях предупреждения загрязнений на неё накладывают
асептическую защитную повязку.
Частичное иссечение раны более совершенной механической антисептикой
раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса,
достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей
вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение
осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах. Чем раньше оно
выполнено, тем надёжнее профилактируется инфекция и другие осложнения,
тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает
полное заживление ран с образованием минимального и достаточно
подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного в
случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия
анатомической полости, повреждение нерва и пр. Для выявления мёртвых
тканей используют следующие средства :
M.D.S. Для дифференциации
M.D.S. Для дифференциации
здоровых тканей от
здоровых тканей от
мёртвых при
мёртвых при
хирургической обработке.
при хирургической обработке.
При обработке раны этими средствами мёртвые ткани окрашиваются, а
здоровые имеют бледный цвет. По окружности раны делают
новокаинантибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми
крючками, и иссекают мёртвые ткани. Ране придают правильную форму с
учётом обеспечения стока экссудата . О достаточности иссечения
свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон
при их рассечении появление нормального цвета здоровых тканей. В местах
расположения крупных сосудов, нервов, и анатомических полостей не
следует стремиться к полному иссечению мёртвых тканей. Нниши по
возможности ликвидируют, а карманы рассекают.
Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану припудривают
одним из сложных бактерицидных порошков, например:
Rp.: Acidi borici 6,7
Iodoformii 2,0
Streptocidi __
Natrii Salicylici aa 1,0
M.F. Pulveris
D.S. Порошок для присыпки
ран.
Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют
дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают
операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана
покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют
лечение, показанное во второй фазе раневого процесса , либо накладывают
на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс
заживления раны в2 раза и более и позволяет перевести вторичное
заживление в первичное.
Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность
краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также
обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым
фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое
число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности
служат показателями к наложению вторичных швов.
Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый
фагоцитоз являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов.
Различают 2 вида вторичных швов , накладываемых при
новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны ; 1) ранний
вторичный шов -- применяют на свежегранулирующие раны после
хирургической обработки : 2) поздний вторичный шов – накладывают на
гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили
подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции . Этот вид
швов используют при длительно незаживающих , но гранулирующих ранах .
Полное сближение краев ран достигается поэтапно . В начале края раны
стягивают швами с распускающейся петлей до ощущения значительного
сопротивления лигатуре .Через несколько дней , когда натяжение в зоне
швов ослабнет , швы развязывают и края раны вновь стягивают . Так
постепенно полностью сближают края ран , обеспечивая условия для
первичного заживления в большинстве случаев . В качестве шовного
материала используют синтетические лигатуры , не обладающие
капиллярностью , или неокисляющуюся проволоку . Делают швы с валиками .
Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в
асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано
иссечение , тем больше возможности к ее заживлению по первичному
натяжению . Эта обработка выполняется после короткой
новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами., или под
наркозом . Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану в
ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1:1000) . Отступя от
краев раны 5 мм ,рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно
отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки .
Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После
остановки кровотечения рану припудривают следующим порошком :
Rp.: Acidi borici 6,0
Jodoformii 2,0
Streptocidi 1,0
Penicilini __
Streptomicini aa 100000 ED
M.F. pulveris
D.S. Порошок для присыпки
послеоперационных ран.
Затем накладывают глухие швы , правильно кооптируя кожные края раны .
Глухой шов накладывают , если полное иссечение раны сделано не позже
первых 6-12 часов после ранения . Если иссечение сделано позже , то швы
накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж . Процедуру проводят
после короткой новокаиновой блокады .
