�нтихолон��теразные �ред�тва
23/09/96 ËÅÊÖÈß 2 ÏÎ ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈÈ
ÒÅÌÀ: ÀÍÒÈÕÎËÈÍÝÑÒÅÐÀÇÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ
Âåùåñòâà, êîòîðûå áëîêèðóþò õîëèíîðåöåïòîðû äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû ïî
ëîêàëèçàöèè â îðãàíèçìå:
ì-õîëèíîëèòèêè
í-õîëèíîëèòèêè
Ì-õîëèíîëèòèêè äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:
Ïðåïàðàòû äåéñòâóþùèå íà öåíòðàëüíûå ì-õîëèíîðåöåïòîðû
Ïðåïàðàòû äåéñòâóþùèå ïðåèìóùåñòâåííî íà í-õîëèíîðåöåïòîðû.
ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ Ñ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÅÍÍÛÌ ÄÅÉÑÒÂÈÅÌ ÍÀ ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÅ
Ì-ÕÎËÈÍÎÐÅÖÅÏÒÎÐÛ: àòðîïèí, ãîìàòðîïèí, ñêîïîëàìèí, ìåòàöèí,
ãàñòðîöåïèí, àòðîâåíò. Òî÷êîé ïðèëîæåíèÿ ìóñêàðèíîõîëèíîëèòèêîâ ÿâëÿåòñÿ
ïîñòñèíàïòè÷åñêèå ìåìáðàíû îðãàíîâ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ
èííåðâàöèþ: ãëàçà, ñëþííûå æåëåçû, áðîíõè, ñåðäöå, æåëóäîê, êèøå÷íèê,
æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè, ìàòêà, ìî÷åâîé ïóçûðü è ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, ñîñóäû
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ïîòîâûå æåëåçû. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ì-õîëèíîëèòèêîâ
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîãäà ìû ââîäèì òàêîé ïðåïàðàò, îí ïîäõîäèò êî
âñåì ì-õîëèíîðåöåïòîðàì, ñîåäèíÿåòñÿ ñ íèìè, ïðåïÿòñòâóÿ äåéñòâèþ
àöåòèëõîëèíà è óìåíüøàåòñÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîå âëèÿíèå íà îðãàíû. Ýôôåêòû
ì-õîëèíîëèòèêîâ îêàçûâàåìûå íà ãëàçà:
ðàñøèðåíèå çðà÷êà, ÷òî ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî
äíà
îòìå÷àåòñÿ ñïàçì àêêîìîäàöèè
ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè
ãëàóêîìå)
Íà áðîíõè ì-õîëèíîëèòèêè îêàçûâàþò ïîäñóøèâàþùèé ýôôåêò, ðàñøèðÿþò èõ, à
ñî ñòîðîíû ñåðäöà íàáëþäàåòñÿ ó÷àùåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé,
óñèëåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà. Ýòè ýôôåêòû ÿâëÿþòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ
èñïîëüçîâàíèÿ àòðîïèíà è ïðåïàðàòîâ ãðóïïû àòðîïèíà â êà÷åñòâå ñðåäñòâ
äëÿ ïðåìåäèêàöèè. Ïðåìåäèêàöèÿ - ýòî ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîäãîòîâêà áîëüíîãî
ê îïåðàöèè. Êîãäà áîëüíîãî äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìî ïåðåâåñòè
íà èñêóññòâåííîå äûõàíèå, è çàòåì èíòóáèðîâàòü. ×òîáû èíòóáàöèîííàÿ
òðóáêà âñå âðåìÿ íå çàáèâàëàñü ñëèçüþ ââîäÿò ïðåïàðàòû ãðóïïû àòðîïèíà,
âûçûâàþùèå ñóõîñòü âî ðòó, ðàñøèðÿþùèå áðîíõè. Òàê êàê âî âðåìÿ
èíòóáàöèè ìîæåò áûòü ðàçäðàæåíèå îêîí÷àíèé âàãóñà òî ìîæåò âîçíèêíóòü
âàãóñíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà, à àòðîïèí ïðîôèëàêòèðóåò òàêóþ îñòàíîâêó
(ââîäèòñÿ ïåðåä îïåðàöèåé íå ìåíåå 5 ìë 0.1% ðàñòâîðà àòðîïèíà). Â ñâÿçè
ñ áðîíõîðàñøèðÿþùèì ýôôåêòîì, ýòà ãðóïïû ïðåïàðàòîâ â ïðèíöèïå ìîãëà áû
áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, íî
ïîñêîëüêó îíà îáëàäàåò ñâîéñòâîì ïîäàâëÿòü îòäåëåíèå ìîêðîòû è âûçûâàåò
ñãóùåíèå ìîêðîòû, òî ïðåïàðàòû ãðóïïû àòðîïèíà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû
òîëüêî â ôàçå ðàçðåøåíèÿ ïðèñòóïà, âìåñòå ñ îòõàðêèâàþùèìè ñðåäñòâàìè.
Íà ÆÊÒ òðàêò ì-õîëèíîëèòèêè îêàçûâàþò ñëåäóþùèå ýôôåêòû: ïîíèæåíèå
ñåêðåöèè ñîëÿíîé êèñëîòû, ïîíèæåíèå ïåðèñòàëüòèêè (íàáëþäàåòñÿ
ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò). Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò èñïîëüçóåòñÿ äëÿ
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíüþ, ó êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ
ïå÷åíî÷íûå êîëèêè. Ýôôåêò ïîíèæåíèÿ ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà
èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îäíàêî ïðîòèâîïîêàçàíû ì-õîëèíîëèòèêè ïðè
àòîíèè êèøå÷íèêà.
Ì-õîëèíîëèòèêè ðàññëàáëÿþò ìàòêó ïîíèæàÿ åå òîíóñ, â ñâÿçè ñ ÷åì èõ
ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèâû÷íûõ âûêèäûøåé, óãðîçû ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè ñâÿçàííûõ ñ ãèïåðòîíóñîì ìàòêè. Îíè òàêæå ðàññëàáëÿþò
ñôèíêòåðû âñåõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñïîñîáñòâóÿ ìî÷åîòäåëåíèþ.
Ì-õîëèíîëèòèêè ðàñøèðÿþò ñîñóäû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ïîíèæàþò
ïîòîîòäåëåíèå.
Ðàññìîòðèì îñíîâíûå ïðåïàðàòû ì-õîëèíîëèòèêè:
Àòðîïèí. Â ïðèðîäå ñîäåðæèòñÿ â ðàñòåíèè Áåëëàäîííà (êðàñàâêà, áåëåíà).
Àòðîïèí ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, îêàçûâàÿ
âîçáóæäàþùåå äåéñòâèå. ×àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ â àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå äëÿ ïðåìåäèêàöèè, äëÿ óñòðàíåíèÿ ýôôåêòîâ îáóñëîâëåííûõ
âîçáóæäåíèåì âàãóñà. Èíîãäà èñïîëüçóåòñÿ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
äëÿ ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà, îäíàêî ýòîò ýôôåêò ïðîäîëæàåòñÿ äî 1-2 íåäåëü. Â
îôòàëüìîëîãèè àòðîïèí òàêæå èñïîëüçóþò ïðè ëå÷åíèè ïëàñòè÷åñêèõ
èðèäîöèêëèòîâ.
Ñêîïîëàìèí â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ îêàçûâàåò óãíåòàþùåå äåéñòâèå. Òàêèì
îáðàçîì, ìû ìîæåì ïðèìåíèòü àòðîïèí èëè ñêîïîëàìèí â çàâèñèìîñòè îò
ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
Ïëàòèôèëëèí - îêàçûâàåò êîðîíàðîëèòè÷åñêèé ýôôåêò, ÷òî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ
ñíÿòèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè. Õîðîøî ðàññëàáëÿåò ìî÷åâûå ïóòè è ïîýòîìó
ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïî÷å÷íîé êîëèêè ïðè ìî÷åêàìåííîé
áîëåçíè.
Ìåòàöèí.  õèìè÷åñêîì îòíîøåíèè ýòî ÷åòâåðòè÷íîå àììîíèéíîå ñîåäèíåíèå,
ñîäåðæàùåå 4-õ âàëåíòíûé àçîò, à, êàê èçâåñòíî ÷åòâåðòè÷íûå àììîíèéíûå
ñîåäèíåíèÿ íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Ñóùåñòâóåò
îáùàÿ çàêîíîìåðíîñòü äëÿ ïðîíèöàåìîñòè àììîíèéíûõ ñîåäèíåíèé:
÷åòâåðòè÷íûå ñîåäèíåíèÿ íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð,
òðåòè÷íûå (àòðîïèí) - ïëîõî ïðîíèêàþò, à âòîðè÷íûå è ïåðâè÷íûå ïðîíèêàþò
õîðîøî. Ìåòàöèí íå ïðîíèêàÿ ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð íå
îêàçûâàåò öåíòðîáåæíûõ ýôôåêòîâ, ïîýòîìó åñëè íåîáõîäèìî ïîäåéñòâîâàòü
íà ì-õîëèíýðãè÷åñêèå ñèñòåìû íå çàòðàãèâàÿ öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó
ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü ìåòàöèí. Ìåòàöèí äîâîëüíî ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ â
àêóøåðñêîå ïðàêòèêå êàê ñðåäñòâî ñíèæàþùåå òîíóñ ìàòêè (ïðè óãðîçå
âûêèäûøà, ïðè íà÷àâøåìñÿ âûêèäûøå è ò.ï.).
Ãàñòðîöåïèí - ñåëåêòèâíûé ïðåïàðàò, äåéñòâóåò òîëüêî íà ÆÊÒ, óìåíüøàÿ
ìîòîðèêó è ñåêðåöèþ. Ïðèìåíÿåòñÿ â ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåíèåì
êèñëîòíîñòè.
Àòðîâåíò - ïðåïàðàò ñåëåêòèâíî äåéñòâóþùèé íà áðîíõè. Óìåíüøàåò
ñëèçåîáðàçîâàíèå. Ñîîòâåòñòâåííî ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â òåðàïèè
áðîíõèàëüíîé àñòìû.
ÖÅÍÒÐÀËÜÍÛÅ Ì-ÕÎËÈÍÎËÈÒÈÊÈ
Ìåòàíèçèð - ïðè áëîêèðîâàíèè ì-õîëèíîðåöåïòîðîâ ÖÍÑ îòìå÷àåòñÿ
òðàíêâèëèçèðóþùèé ýôôåêò (òî åñòü óñïîêàèâàþùèé). Ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
ñîâìåñòíî ñ ñåäóêñåíîì, òàê êàê ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ,
ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà. Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å, ïðè
áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà (âïðî÷åì, êàê è ñèíäðîì
Ïàðêèíñîíà èëè ïàðêèíñîíèçì) õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ ìåæäó
êîëè÷åñòâîì àöåòèëõîëèíà è äîôàìèíà: ïðè ýòîì àöåòèëõîëèíà ìíîãî, à
äîôàìèíà ìàëî â ñòðèîïàëëèäàðíîé ñèñòåìå. Îòñþäà äâå ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ:
íàäî ââîäèòü ïðåïàðàòû äîôàìèíà (ñàì äîôàìèí íå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè
ïàðêèíñîíèçìå, òàê êàê íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, à
èñïîëüçóþòñÿ ïðåäøåñòâåííèêè äîôàìèíà - ÄÎÔÀ) èëè ââîäèòü öåíòðàëüíûå
õîëèíîëèòèêè (öèêëîäîë).
Í-ÕÎËÈÍÎËÈÒÈÊÈ.
ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÅ Í-ÕÎËÈÍÎËÈÒÈÊÈ
Íèêîòèíîðåöåïòîðû ëîêàëèçóþòñÿ â ãàíãëèÿõ è â ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòûõ
ìûøöàõ. Ïðåïàðàòû äåéñòâóþùèå íà í-õîëèíîðåöåïòîðû äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:
áëîêèðóþùèå í-õîëèíîðåöåïòîðû ãàíãëèåâ - ãàíãëèîáëîêàòîðû
áëîêèðóþùèå í-õîëèíîðåöåïòîðû ìûøö - ìèîðåëàêñàíòû.
Ãàíãëèîáëîêàòîðû - ñóùåñòâóþò ãàíãëèîáëîêàòîðû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ -
ãèãðîíèé, ãàíãëåðîí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ äåéñòâèÿ 15-25 ìèíóò;
ïðåïàðàòû ñðåäíåãî äåéñòâèÿ - 1-2 ÷àñà: ãåêñîíèé, ïåíòàìèí, ïàõèêàðïèí
(ïðèìåíÿþòñÿ íà ñêîðîé ïîìîùè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà) è
ïðåïàðàòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, äåéñòâóþùèå äî 8 ÷àñîâ - äèêîëèí,
äèìåêñèí (ñåé÷àñ ïî÷òè íå ïðèìåíÿþòñÿ). Ãàíãëèîáëîêàòîðû îäèíàêîâî
áëîêèðóþò êàê ñèìïàòè÷åñêèå, òàê è ïàðàñèìïàòè÷åñêèå ãàíãëèè. Ïðè
áëîêàäå ãàíãëèåâ ôàêòè÷åñêè ïðîèñõîäèò äåíåðâàöèÿ îðãàíîâ è ñèñòåìû
(âðåìåííî). Ïðè ýòîì ñîñóäû, ãàíãëèè êîòîðûõ çàáëîêèðîâàíû, ðàñøèðÿþòñÿ,
ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå äàâëåíèÿ. Íåñìîòðÿ íà ýòîò ýôôåêò ãàíãëèîáëîêàòîðû
íå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, òàê êàê
ïðè áëîêèðîâàíèè âåãåòàòèâíûõ ãàíãëèåâ âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì âîçíèêàåò
î÷åíü ìíîãî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ: àòîíèÿ êèøå÷íèêà, ñíèæåíèå ñåêðåöèè
ðàçëè÷íûõ æåëåç è ñàìîå ãëàâíîå ãàíãëèîáëîêàòîðû íåìèíóåìî âåäóò ê
âîçíèêíîâåíèþ îðòîñòàòè÷åñêîãî êîëëàïñà. Íî ïðåïàðàòû ìîãóò áûòü
èñïîëüçîâàíû äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, äëÿ ñîçäàíèÿ
óïðàâëÿåìîé ãèïîòîíèè (óïðàâëÿåìàÿ ãèïîòîíèÿ íóæíà ïðè îïåðàöèÿõ íà
ãîëîâíîì ìîçãå). Áëîêàäà ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
äëÿ ñíèæåíèÿ òîíóñà æåëóäêà, ñíèæåíèå ñåêðåöèè ÆÊÒ, ñíèæåíèå òîíóñà
ìàòêè. Íî ïðàêòè÷åñêè ñ ýòîé öåëüþ ãàíãëèîáëîêàòîðû èñïîëüçóþòñÿ ðåäêî
òàê êàê ó áîëüíîãî ïðè ðåçêîì èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà èç
ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïðîèñõîäèò áûñòðîå èçìåíåíèå äàâëåíèÿ,
íåïðàâèëüíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâè (áîëüøå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ) è
âîçíèêàåò îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ (îáìîðîê).
Ïàõèêàðïèí íå âûçûâàåò ðàññëàáëåíèÿ ìàòêè, à âûçûâàåò åå ðèòìè÷åñêèå
ñîêðàùåíèÿ ïîýòîìó ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ñòèìóëÿöèè ðîäîâ ó æåíùèí ñ
ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì.
Ìèîðåëàêñàíòû - èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ñíÿòèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà. Âïåðâûå â
õèðóðãè÷åñêîé è àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ìèîðåëàêñàíòû ïðèìåíèë
Ãðèôôèò (àìåðèêàíåö) â 1942 ãîäó, ÷òî èìåëî îãðîìíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè
õèðóðãèè: òàê êàê ïðè ïðèìåíåíèè ìèîðåëàêñàíòîâ çíà÷èòåëüíî ìîæíî
óìåíüøèòü äîçó íàðêîòè÷åñêîãî âåùåñòâà (íå íàäî ââîäèòü ïàöèåíòà â
òðåòüþ ñòàäèþ íàðêîçà, äëÿ òîãî ÷òîáû äîñòè÷ü ìûøå÷íîãî ðàññëàáëåíèÿ,
ìîæíî îïåðèðîâàòü íà 1-2 ñòàäèÿõ, òàê êàê ìèîðåëàêñàíòû ðàññëàáÿò ìûøöû
áðþøíîé ñòåíêè). Ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ìèîðåëàêñàíòû äåëÿòñÿ íà:
ïðåïàðàòû äåïîëÿðèçóþùåãî òèïà äåéñòâèÿ (äèòèëèí). Ïðåïàðàò âîçáóæäàåò
í-õîëèíîðåöåïòîðû è âûçûâàåò äåïîëÿðèçàöèþ ïîñòñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíû,
âîçíèêàþò êðàòêîâðåìåííûé ñïàçì ìûøö. ×åðåç íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè
íàñòóïàåò ìèîïàðàëèòè÷åñêèé ýôôåêò. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ âïðàâëåíèÿ
âûâèõîâ. Ïðè ïåðåäîçèðîâêå äèòèëèíîì íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ââîäèòü
àíòèõîëèíýñòåðàçíûå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, ïðîçåðèí), ïîñêîëüêó äèòèëèí
âûçûâàåò äåïîëÿðèçàöèþ è íàêàïëèâàþùèéñÿ àöåòèëõîëèí âûçûâàåò
äåïîëÿðèçàöèþ è âîçíèêàþò áëîêèðóþùèå ýôôåêòû êîòîðûå ñóììèðóþòñÿ. Ïðè
ïåðåäîçèðîâêå äèòèëèíîì ââîäÿò ñâåæóþ öèòðàòíóþ êðîâü ñîäåðæàùóþ
õîëèíýñòåðàçó, êîòîðàÿ ðàñùåïëÿåò äèòèëèí. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ
ïðåïàðàòà íå áîëåå 15 ìèíóò (÷òî î÷åíü óäîáíî èñïîëüçîâàòü â
àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ èíòóáàöèè).
Ïðåïàðàòû àíòèäåïîëÿðèçóþùåãî äåéñòâèÿ - áëîêèðóþò í-õîëèíîðåöåïòîðû,
ïðåïÿòñòâóÿ äåéñòâèþ àöåòèëõîëèíà (ä-òóáîêóðàðèí, àíàòðóêñîíèé è äð.)
ýòî êóðàðåïîäîáíûå ïðåïàðàòû (êóðàðå - èíäåéñêèé ÿä, êîòîðûì ïðîïèòûâàëè
ñòðåëû). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ äåéñòâèÿ äî 4-õ ÷àñîâ. Èñïîëüçóþòñÿ â
àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ñîâìåñòíî ñ íàðêîçîì. Ïîñëå îïåðàöèè
ââîäÿò ïðîçåðèí êîòîðûé â äàííîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ àíòàãîíèñòîì èõ.
ÖÅÍÒÐÀËÜÍÛÅ Í-ÕÎËÈÍÎËÈÒÈÊÈ
( ïåäèôåí, àðãåíàë) îáëàäàþò òðàíêâèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì, îêàçûâàþò
õîðîøèé ýôôåêò ïðè çóäÿùèõ äåðìàòîçàõ).Ïèøó ðåôåðàòû: E mail
medreferats@usa.net îò 10 äî 20 òûñ. Îïëàòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ïðè
ïîëó÷åíèè, â äðóãèõ ãîðîäàõ ïî ïî÷òå. Âîçìîæíà ïðåäîïëàòà â ñ÷åò áóäóùèõ
ðåôåðàòîâ. Ñïèñîê ãîòîâûõ ðåôåðàòîâ ìîæíî çàêàçàòü ïî ïî÷òå (àäðåñ
óêàçàí âûøå
Íà ñåðâåðå "Âñå ëå÷èòñÿ õî÷óò!" îòêðûëàñü ïîäïèñêà íà åæåíåäåëüíûå
îáçîðû ìåäèöèíñêîãî èíòåðíåòà. Âåäó åå ÿ - Äìèòðèé Êðàñíîæîí.
ïîäïèñûâàéòåñü - âàì íå ïðèäåòñÿ äîëãî ïðîâîäèòü âðåìÿ â ïîèñêàõ íóæíîãî
ñàéòà. www.doktor.ru, www.citycat.ru.