Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците

Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год.

Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.

Методика исследования: Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей. Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Анализ и выводы.

РАЗДЕЛ 1

Группировка :

№	Признак	Группа	Шифр
1.	Пол	М Ж	1 2
2.	Возраст	до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше	1 2 3 4 5
3.	Диагноз	катаральный флегмонозный гангренозный	1 2 3
4.	Срок лечения	до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня	1 2 3 4 5
5.	Срок поступления	до 24 часов после 24 часов	1 2
6.	Характер осложнений	нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома	1 2 3
7.	Состояние при поступлении	удовлетворительное средней тяжести тяжелое	1 2 3

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

Диагноз Осложнения	Катаральный	Флегмонозный	Гангренозный	Всего
Нагноение раны	10 50%	2 10%	0	12 60%
Абсцесс и вос. Инфильтрат	3 15%	0	1 5%	4 20%
Гематома	4 20%	0	0	4 20%
Всего	17 85%	2 10%	1 5%	20 100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

Диагноз Срок лечения	Катаральный	Флегманозный	Гангренозный	Всего
до 7 дней	0	0	0	0
8 - 10 дней	17 85%	0	0	17 85%
11 - 20 дней	0	2 10%	0	2 10%
21 - 30 дней	0	0	1 5%	1 5%
31 и более дней	0	0	0	0
Всего	17 85%	2 10%	1 5%	20 100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

Состояние при поступ. Осложнения	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Всего
Нагноение раны	10 50%	2 10%	0	12 60%
Абсцесс и вос. Инфильтрат	3 15%	0	1 5%	4 20%
Гематома	4 20%	0	0	4 20%
Всего	17 85%	2 10%	1 5%	20 100%

Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

Состояние при поступ. Срок лечения	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Всего
до 7 дней	0	0	0	0
8 - 10 дней	17 85%	0	0	17 85%
11 - 20 дней	0	2 10%	0	2 10%
21 - 30 дней	0	0	1 5%	1 5%
31 и более дней	0	0	0	0
Всего	17 85%	2 10%	1 5%	20 100%

Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

Диагноз Возраст	Катаральный	Флегмонозный	Гангренозный	Всего
до 30 лет	9 45%	0	0	9 45%
31 - 40 лет	3 15%	2 10%	0	5 25%
41 - 50 лет	2 10%	0	0	2 10%
51 - 60 лет	3 5%	0	1 5%	4 20%
61 и более лет	0	0	0	0
Всего	17 85%	2 10%	1 5%	20 100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Вывод : Из диаграммы видно, что среди поступивших в первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.

РАЗДЕЛ 2

Расчет среднего возраста пациентов :

V(возраст)	Р(частота)	VP	d	d2	d2P
25	1	25	- 13.8	190.4	190.4
27	1	27	- 11.8	139.2	139.2
28	3	84	- 10.8	104.0	312.0
29	1	29	- 9.8	96.0	96.0
30	3	90	- 8.8	77.4	232.2
35	1	35	- 3.8	14.4	14.4
40	4	160	1.2	1.4	5.6
45	1	45	6.2	38.4	38.4
50	1	50	11.2	125.4	125.4
55	2	110	16.2	262.4	524.8
60	2	120	21.2	449.4	898.8

n = 20

S VP = 775

S d²P = 2577.2

М = S VP/n = 38.8

s = 11.4

С = s /M 100% = 29.4%

m = 2.6 лет

М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет

Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.

Расчет достоверности разности средних :

м_{разности} = 3.8

t = 0.3

Вывод : Разность средних несущественна и случайна.

р₁ = 3.3 n₁ = 600

р₂ = 8.4 n₂ = 238

m₁ = 0.7

m₂ = 1.8

t = 2.7

Вывод : Разность существенная и неслучайна.

Расчет показателей динамического ряда :

Год	Частота осложнений	Абсолютный прирост	Показатель наглядности	Показатель роста	Показатель прироста
1990г	3.3%	-	100	-	-
1991г	3.6%	0.3%	109.1	109.1	9.1
1992г	7.4%	3.8%	224.2	205.5	105.5
1993г	8.3%	0.9%	251.5	112.2	12.2

Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.

Расчет коэффициента стандартизации :

1990			1994
Диагноз	Число операций	Число осложн.		Частота осложн.	Число операций	Число осложнен.	Частота осложн.
Катаральный	580	17		2.9%	102	2	2.0%
Флегмонозный	15	2		13.3%	50	5	10.0%
Гангренозный	5	1		20.0%	86	13	15.1%
Всего :	600	20		3.3%	238	20	8.4%

2.93% - 100

х₁ - 102

х₁ = 2.98%

13.3% - 100

х₂ - 50

х₂ = 6.6%

20.0% - 100

х₃ - 86

х₃ = 17.2%

х₁ + х₂ + х₃ = 26.8%

26.8% - 238 х₄ = 11.3%

х₄ - 100

х₄ = 11.3%

Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :

• В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
• У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
• Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
• Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
• В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
• В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
• Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.